Zwolnienia lekarskie pod lupą ZUS. Wypłata 550 tys. zł w regionie wstrzymana

KATEGORIA: MIESZKAŃCY / 20 października 2022

Fot. Pixabay.com

Rzekomo się leczyli, a w tym czasie jeden sadził ziemniaki, a drugi remontował dom. Rzekomo się leczyła, a obsługiwała klientów w salonie fryzjerskim. Tak mieszkańcy Podkarpacia oszukują ZUS na zwolnieniach lekarskich. Zakład Ubezpieczeń Społecznych próbuje walczyć z tym procederem nasyłając kontrole. Efekt – w pierwszym półroczu 2022 roku w regionie 838 osobom wstrzymano świadczenia na kwotę 550 tys. zł.

- Każda osoba przebywająca na zwolnieniu lekarskim musi się liczyć z możliwością kontroli przeprowadzanej przez ZUS czy pracodawcę – uprawnienie do kontrolowania chorych wynika bezpośrednio z ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa – podkreśla Wojciech Dyląg, regionalny rzecznik prasowy ZUS w województwie podkarpackim.

W pierwszej połowie br. Zakład Ubezpieczeń Społecznych na Podkarpaciu przeprowadził kontrole wykorzystywania zwolnień lekarskich 1152 osób. W konsekwencji – wobec 94 osób cofnięto zasiłki na łączną kwotę 157,8 tys. zł. Ponadto przeprowadzone zostały kontrole orzekania o czasowej niezdolności do pracy (15,4 tys.). Na ich skutek 774 osób zostało uznanych za zdolnych do pracy i wobec nich cofnięto świadczenia na łączną kwotę ponad 391,7 tys. złotych.

Dwa sposoby kontroli

Osoba która jest niezdolna do pracy i przebywa na zasiłku chorobowym może być skontrolowana na dwa sposoby.

Pierwszy to kontrola orzekania prowadzona przez lekarza orzecznika ZUS – lekarz sprawdzi czy poprawnie została orzeczona niezdolność czyli czy lekarz leczący miał podstawy do wystawienia zwolnienia. - Taka kontrola może być przeprowadzona poprzez wezwanie chorego do lekarza orzecznika, który przeprowadzi badanie lekarskie i sprawdzi czy chory jest nadal niezdolny do pracy albo poprzez sprawdzenie przez lekarza orzecznika ZUS dokumentacji medycznej znajdującej się u lekarza leczącego - wyjaśnia Dyląg.

Jeśli lekarz orzecznik po przeprowadzeniu badania uzna, że osoba przebywająca na zwolnieniu nie jest chora wystawia ZLA/K które skraca okres niezdolności do pracy – dzień badania jest ostatnim dniem zwolnienia. Zgodnie z ustawą zasiłkową poniesione przez ubezpieczonego koszty przejazdu na badania kontrolne Zakład Ubezpieczeń Społecznych zwraca do wysokości kosztów przejazdu najtańszym środkiem komunikacji publicznej.

Drugi sposób, to kontrola wykorzystywania prowadzona przez płatnika zasiłku – czyli przez ZUS albo przez pracodawcę.

- Kontrola taka sprawdza co robimy w czasie chorobowego czy poprawnie wykorzystujemy zwolnienie od pracy lub czy nie wykorzystujemy innej pracy zarobkowej - tłumaczy rzecznik. Pracodawca może skontrolować pracownika na chorobowym zawsze w okresie pierwszych 33 dni w danym roku lub 14 dni w przypadku osób które ukończyły 50 rok życia. Za ten okres pracodawca wypłaca pracownikowi wynagrodzenie za czas choroby. Od 34 dnia lub odpowiednio od 15 dnia choroby w danym roku kalendarzowym każdy pracownik ma prawo do zasiłku chorobowego. Jeżeli zakład pracy jest uprawniony do wypłaty zasiłków to sam przeprowadza kontrole swoim pracownikom – wszystkim pozostałym osobom czyli m.in. pracownikom z małych zakładów pracy i osobom prowadzącym działalność gospodarczą kontrole przeprowadza ZUS.

Kontrolować można również osoby które korzystają z zasiłku opiekuńczego i świadczenia rehabilitacyjnego. Jeśli kontrola stwierdzi niewłaściwe wykorzystywanie zwolnienia albo wykonywanie pracy zarobkowej czyli np. pracownik w czasie zwolnienia lekarskiego zatrudnił się na umowę zlecenie i ją wykonywał albo w czasie zasiłku chorobowego wyjechał na wczasy czy budował swój dom, pracownik traci prawo do zasiłku za cały blankiet zwolnienia tj. za cały okres na który zwolnienie było wystawione.

Bardzo ważne! Zarówno przy kontroli orzekania jak i przy kontroli wykorzystywania, ZUS i pracodawca będą szukać chorego pod adresem widniejącym na zwolnieniu lekarskim. Nie jest to adres zameldowania czy zamieszkania ale adres pobytu podczas orzeczonej niezdolności. - Dlatego przy każdym zwolnieniu musimy zwracać uwagę na adres który wstawił lekarz na zwolnieniu a w przypadku zmiany tego adresu (np. przenosimy się do mamy na okres choroby) musimy w ciągu 3 dni powiadomić o tym fakcie i pracodawcę i ZUS – dodaje rzecznik ZUS na Podkarpaciu.

Zagraniczna wycieczka na zwolnieniu

ZUS podaje liczne przykłady nieprawidłowego wykorzystywania zwolnień odnotowane podczas kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnienia. Np. kontrolujący odwiedzili miejsce prowadzenia działalności gospodarczej, gdzie stwierdzono, że właściciel będąc na zwolnieniu obsługiwał klientów i przyuczał uczniów podczas praktyk do zawodu.

W innym miejscu podczas kontroli, teść osoby chorej poinformował kontrolujących, że ta pomaga na budowie u szwagra. Z kolei pewna fryzjerka przebywając na zwolnieniu lekarskim miała otwarty salon i obsługiwała klientów.

Inne przykłady to wyjazd na zagraniczne wycieczki lub wczasy, wykonywanie pracy zarobkowej z tytułu drugiego zatrudnienia, remont domu podczas orzeczonej niezdolności do pracy, wykonywanie prac na gospodarstwie rolnym (np. sadzenie ziemniaków).

Dane dotyczące kontroli w podziale na Oddziały ZUS na Podkarpaciu:

Red.